Scheda richiesta iscrizione

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La scheda compilata e firmata deve essere inviata tramite email all’indirizzo:  iscrizione@itelematici.it

Il/La sottoscritto/a
 
*Cognome:		*Nome: 		
				
*Via/Piazza: 		*Città:		
				
*CAP		*Prov.		*Titolo		
	
*Email: 	
	Pec 		
	
Tel.		*cell. 		
	
*Luogo di nascita		*Data di nascita		
	
*Codice Fiscale 																		
	
ISCRITTO anno precedente:	SI		Tessera  n.			NO			
	
chiede di essere ammesso quale socio sostenitore dell'Associazione ITELEMATICI.

Ai sensi del d.lgs 196/2003 si informa che tutti i dati  raccolti con la presente scheda saranno utilizzati, anche con modalità informatizzata, per l'invio delle informazioni inerenti i servizi dell’associazione e su altre iniziative di comunicazione su temi analoghi. Gli interessati possono richiedere ai sensi dell'art. 13 legge 675/1996 l'accesso, correzione, cancellazione dei propri dati. I  dati potranno essere comunicati a soggetti terzi al solo fine di adempiere agli aspetti organizzativi e di natura economica dei servizi offerti.  Con la compilazione del presente modulo, il firmatario esprime il consenso al trattamento dei propri dati per le finalità sopra indicate.

Data			Firma del richiedente: X